“看病贵”是一个复杂的社会问题 资料图片
陈觉民接受记者采访 记者曲鸣飞/摄
民间流行一句话：百姓最怕的就是进“两院”，说的就是医院和法院。“看不起病，也得不起病啊。”一句朴素的话道出个中辛酸。
省卫生厅厅长陈觉民说过，“看病贵”是一个复杂的社会问题。医疗投资不足、医疗配置不均衡、生产流通环节的药品定价高……无论哪一环节稍有动静，都能震动“看病贵”的敏感神经。
云南的医疗保障体制改革历经55年；控制药品价格连续5年5级连跳；政府的卫生财政预算连续3年追加1亿……“当我们聚焦“两会”时，代表、委员聚焦的依然是最关乎民生的“看病难、看病贵”。缓解“看病贵、看病难”仍是当前要集中攻克的难点。
控制药价经历5连跳
向陈觉民表明来意。听说采访的话题是“看病贵”，他笑了笑、摆摆手，“这就不是一两句能说得了的啦。”
好好坐下，陈觉民悉数道来。单就云南省采取措施控制药品价格，就连续5年采取了5项举措。一、2005年初，降低医院收入中药品的比重。在2005年前，大医院有50%的收入是药品收入，到2005年就降到了45%以下；二、2005年9月1日，云南省医疗服务价格试行，明确将药品顺差价率降低5个百分点；三、2006年4月，开展“宣威模式”；四、2007年12月，确定2008年起“宣威模式”在全省129个县市区推广；五、2008年，4所三级医疗机构实行门诊药房的规范托管。
陈觉民称，今年开始，云南省又将出台一系列的措施缓解这一矛盾。
“药房托管” 药价降10%
省卫生厅已确定云南省第二人民医院、昆明市第二人民医院、曲靖市第二人民医院和普洱市中医院4家医院作为“药房托管”的试点医院。自今年起，省卫生厅将在全省范围内的发达地区、中等地区和欠发达地区，陆续选择数家医院作为试点，尝试将医院门诊药房托管。药房托管后医院门诊药价将比同级医院门诊药价低10%左右，基本与市场价持平。
今年，全省县级以下医院还将取消药品加价，到时医院与市场药房将基本同价。省卫生厅厅长陈觉民表示：云南是全国第一个吃螃蟹的，目前在三级医院的“药房托管”上没有任何经验借鉴。虽然确定了试点单位，但“药房托管”暂没有启动。目前，10部门正就方案进行完善，为今后在全省27所三级医疗机构推行“药房托管”做好准备。
医疗机构药房托管的核心是“两权分立”，经营权交给企业管理。切断医生和药商之间的利益关系，最终达到杜绝“大处方”和商业贿赂，遏制“药价虚高”的目的。
129个县推广“宣威模式”
今年，云南省降低药品价格的本土模式——“宣威模式”，将在全省129个县的县及县以下医院全面推广。
“宣威模式”将使县及县以下医院的药价也至少降低10%。“药房托管”与“宣威模式”的共同实施，将力促云南省医院的药价与市场药价基本同价。
“竞价采购、统一配送”的“宣威模式”旨在切断药品流通链条中的“回扣环”，在医院、医生和药品厂商之间竖起一道“隔离墙”，拧干药品购销过程中的水分，实实在在降低药价，让百姓得到实惠。在实施“宣威模式”的地区，药品供货平均单价骤降35%。
社区医院由政府全额拨款
“今后，社区卫生服务机构，不管中心和站，都要纳入政府的全额预算管理单位，这表明其纳入了公共卫生服务体系的范畴。”陈觉民说，政府要把它管起来，每一个社区必须有一所政府举办的社区卫生服务机构，每一个乡镇都要有一个政府举办的乡镇卫生院。这些都是解决老百姓“看病贵、看病难”的有效举措。现在，全国的医疗费用是负增长，这就说明这几年采取的措施是行之有效的。
看得了病，但看得好病吗？现在老百姓对医疗服务的要求与目前能提供的优质医疗服务之间出现了强烈的矛盾，大部分人涌入大医院，致使大医院的医疗设施服务能力满足不了老百姓的要求。解决老百姓“看病难”、“看病贵”，当前最关键的是：政府必须意识到医疗卫生的公益性质，主动承担起相应的责任，建立起覆盖全民的医疗保障体系。另外，还要加大全科医生等人才队伍的培养和诊断硬件设施的完善。
省人大代表、省第三人民医院疼痛科主任姚本礼：
困难群体看病政府应担大头
“解决人民群众看病难、看病贵的问题，政府应该承担主要责任。现在存在的主要问题是政府投入不足、病人看病成本增加、医保覆盖面太小、基层医院人才不足且医疗水平不高、医疗广告夸大不实……”5年来，姚本礼代表一直建议加大对非营利性医院的投入，扩大医保覆盖面，严格控制药品价格。
公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格。但正如普通老百姓担心的：药价虽然降了，医疗服务价格却涨了，是不是“拆了东墙补西墙”，老百姓的医疗支出会不会仍然很高？百姓的钱袋子会不会依然沉重？
医疗服务是社会公共品，而提供价廉物美、甚至无偿免费的社会公共品，是政府的“天职”。所以，老盯着百姓钱袋的“医改”思路，让人失望。医疗卫生公共事业必须由政府唱主角，医保应该促进医、保、患、药4方的良性关系。
他建议在现有的医疗保障体系上，对于困难群体的医疗欠费实行个人承担30%、医疗机构救助10%，剩下的由地方政府承担。
省人大代表、昆明医学院副院长李玛琳：
建立全民医疗保障体系
李玛琳相信在3－5年“看病贵”将大幅缓解。长期对医疗卫生体制的了解，加上对近期时政的关注，让她深信我国医疗体制改革的方向越来越明晰。
谈到“看病难、看病贵”的问题，李玛琳并不遮掩，问题确实存在。她一针见血地指出：“这是因为缺乏覆盖全民的医疗保险体系。”身为昆明医学院的副院长，李玛琳知道，一些新的医疗设备、医疗技术以及很多进口药品的使用，让医疗成本并不那么容易降低。“如果没有一个分担机制，昂贵的治疗费用全部由病人自己来承担，老百姓当然会感到看不起病。”“看病贵的另一个原因是，医疗费用增长速度高于收入增长速度。”她分析，每年医疗费用都以11%-13%的速度在增长，远远高出我们收入的增长速度，难怪大家会喊贵。
1月4日，国家医疗改革方案出台。这次出台的城镇居民基本医疗保障制度就将覆盖所有的人。全民医疗保障制度的逐步建立和完善，将在今后3－5年内，明显缓解“看病贵”。
省政协委员李学英：
新农合“人头计补”不够科学
参加新农合对农民意味着什么？“云南省农民人均纯收入一年约2200元左右，省级医院看病平均住院费约6000元左右，对于一个农民来说，只要看一次病几年的收入就没了，但是新农合以后最高可报6000多块钱，农民在乡镇卫生院看病时能够报销70%，在县医院看病时能够报50%，再到县以上的医院去看病时能报30%。这是多好的事情。”李学英委员说。
目前，全国的新农合基金中的政府补助部分，是以参合人数计算。人稀地广的云南边疆少数民族贫困县较之人密地少的东部发达地区所获得的政府配套补助存在巨大差距。目前，云南省的新农合存在着经办难度较大和筹资成本过高、运行管理经费匮乏的现状。
李委员建议：经济欠发达地区的新农合体系，由省政府增拨专项管理。增拨数额应根据该县的农村医疗体系的历史条件和现状考评核定新的工作经费标准。中央和省政府对贫困民族县的新农合基金政府的配套补助资金应改“人头计补”为科学测算计补，使之合理提高；对五保、残疾人和贫困户等弱势群体医药费的补偿，要在现有民政部门的救助措施基础上和新农合制度框架内，另行统一制定民政部门和新农合有机结合的补助模式。（作者：谭蓉 都市时报）
